自2021年4月国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助机制的指导意见》以来，地方正处于改革的过渡期。 今年1月以来，四川武汉、黑龙江、西安等多地正式实施医保新政，引发社会热议。
在职工医疗保险门诊保障由个人积累保障模式向社会互助保障模式推进的过程中，个人利益是否因改革受到损害、门诊就医是否方便、以及如何在定点药店购买药品，影响了公众的敏感度。 神经。
为更好推进职工医保门诊互助保障机制改革，2月15日，国家医保局印发《国家医保办关于进一步完善定点零售药店纳入工作的通知》在《门诊统筹管理办法》（以下简称《通知》）中，明确各级医保部门要采取有效措施医保个账改革进行时，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。
“从患者的获得感出发，让患者感受到改革后的关怀和便利，这样既能挽救大病，又能促进患者及时就医。” 中国医院协会民营医院管理分会副秘书长徐洪峰告诉时代财经。
医保账户改革进行时
1998年，为激发个人参加医疗保险的积极性，顺利从劳保医疗、公费医疗向城镇职工基本医疗保险制度过渡，医疗保险个人账户应运而生。 在公司缴费和个人缴费的基础上，每月根据统筹地区个人账户缴费范围和职工年龄，按一定比例返还给个人，形成个人账户。
20多年来，个人账户就像一张“储蓄卡”。 这张卡起到买药、买保健品、存钱的作用。
个人账户在给民众带来便利的同时，也暴露出另一个问题，那就是社会医疗保险制度能否真正保障就医。 多位医药、医保领域的受访专家告诉时代财经，全民医保虽然不同于商业保险，但本质上还是一种保险。 就疾病而言，躺在一些账户上的资金可以合理使用是保险的逻辑。
2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》，指出要强化门诊互助保障功能，普通门诊患者逐步将多发病、常见病费用纳入统筹基金支付范围。
在职员工个人账户原由两部分组成，一是员工自己缴纳的月工资的2%，二是用人单位缴纳的医疗保险费的30%（约合总额的2%）雇员的工资）。 改革后个人缴费只保留2%，另一半转入统筹账户。 退休人员个人账户资金从统筹基金中调入，调入金额逐步调整为统筹地区个人账户改革当年基本养老金平均水平的2%左右. 通过调整统筹基金和个人账户结构，增加的统筹基金主要用于门诊互助保障，提高参保人员门诊待遇。
根据2021年全国医疗保障发展统计公报，截至当年年底，我国职工基本医疗保险参保人数达到3.54亿人。 根据方案，各省要在2021年12月底前出台实施办法。具体来说，在地市层面，可以设置3年左右的过渡期。
目前，江苏、黑龙江、江西、湖北等多地陆续启动职工医保个人账户改革，各地方案也不尽相同。
以武汉为例。 2022年底，《武汉市职工基本医疗保险门诊互助保障实施细则》公布。 规定指出，在职工个人账户中，单位缴纳的基本医疗保险费用纳入统筹基金，离退休人员按照本市2021年基本养老金标准缴纳。 确定平均含金量的2.5%，具体计入金额为83元/月。 也就是说，个人账户改革后，一些人个人账户里的钱趋于减少，但总裁筹款的灵活性却增加了，这或许能起到真正的保险作用。
“事实上，职工医保筹资瓶颈已经存在多年，就筹资机制本身而言，不可能实现跨越式发展。职工医保个人账户改革是扩大存量改革，缓解融资增量改革的压力。 中国医药健康文化协会医保支付研究中心研究员钟崇明告诉时代财经。
药房纳入门诊协调
钱袋子越多，相应的责任就越大。 一方面，统筹基金合理运用后，门诊功能将更加丰富，如何落实便民成为医院门诊需要考虑的问题； 相应的药品可以在药店买到，那么在这种情况下，如何防止个人账户在使用时被滥用就成了关键。
浙江大学国家事业单位研究院副院长金伟刚曾对媒体表示，职工医保个人账户在实际应用场景中缺乏社会互惠性，个人账户在门诊保障方面存在局限性，将演变为“参保人”。员工“有病不够用，没病没用”。 这时候门诊互助制度就发挥作用了，这个原理的本质就是“大数法则”。 钱凑齐了，疾病风险也共同抵御了。
“虽然个人账户改革与门诊统筹互助政策相互衔接，但两者分步实施难免有滞后，只有后续动力跟上，改革才能继续下去。” ” 钟崇明分析时代财经。
2月13日、14日，湖北省相继出台了个人账户改革后的相应配套政策。 2月13日，湖北省医疗保障局、湖北省卫健委印发《关于优化职工医保门诊统筹便民惠民服务的通知》，明确门诊统筹定点医疗机构结算范围将被扩大。 同时，武汉市医保局还陆续印发了扩大职工医保门诊服务定点医疗机构和定点零售药店名单。
截至2月14日，武汉市在此前公布的门诊统筹定点医疗机构544家、定点零售药店29家的基础上医保个账改革进行时，新增138家社区卫生服务站、5094家定点零售药店纳入门诊统筹保障。 范围，接入武汉职工门诊整体HIS系统（医疗信息系统），方便群众购药。
时代财经以消费者身份致电武汉医保局，询问门诊互助制度的进展情况。 武汉市医保局相关负责人回应，“部分定点药店纳入门诊统筹后，患者可使用门诊统筹基金就近药店购药。目前纳入的定点门诊协调药店主要是连锁药店等符合要求的药店，今后将逐步纳入，方便市民。”
区域门诊协同发展定点零售药店，不仅对药店有利，也意味着药店的管理能力和水平需要相应提升。
“但就患者而言，医院处方进一步流通，患者的购药需求得到进一步满足。” 中国医药物资协会DTP专业委员会秘书长、北京关键云科技有限公司总经理张小平告诉时代财经。
上述《通知》还明确，定点药店可以开具长期处方。 ”在加强处方流转管理方面，通知明确提出，要依托全国统一的医保信息平台，加快医保电子处方中心落地应用，实现畅通无阻。电子处方从定点医疗机构到定点零售药店，定点医疗机构可为符合条件的患者开具处方，长期处方最长可开12周。
门诊互助制度实施后，定点医疗机构也需要进一步拥抱医保改革。
“医院需要转变服务意识和观念，从流程上优化患者就医，更好地与个人账户改革衔接。” 医改研究专家徐玉才分析时代财经。 添加等是优化过程的重要部分。 当个人账户中的部分资金被纳入统筹账户后，患者到医疗机构就医的概率大大增加。 大大节省了患者的时间； 各类便民门诊可满足患者购药、换药、康复治疗等需求。
徐红峰还告诉时代财经，好的便民服务对医院也有好处。 从医院的角度来看，创收虽然不是医院顺利运营的最终目的，但必须保证运营成本的收支平衡。 即使不求盈余，也不能亏本。
因此，各地定点医院机构也在积极应对。
武汉市医保部门负责人就职工基本医保门诊扶民惠民的配套措施答疑解惑。 诊疗费个人支付部分。 同时，慢性病患者可开具长达3个月的长期处方，方便群众。
据长江日报武汉大客户消息，从武汉市医保局获悉，2月1日，武汉市职工医保门诊统筹实施首日，544家定点门诊共发生3.62万人次。全市统筹门诊医疗机构。 综合治疗7594人次。
