3月9日，国家医保局发布《2022年医疗保障业务发展统计公报》。
公告显示——
2022年协议期内，275种协议药品将报销1.8亿人次，当年累计为患者减轻负担2100亿元以上。 5种慢性专病门诊治疗费用跨省直接结算协调实现全覆盖。
参保人员情况：
到2022年末，基本医疗保险参保人数134570万人，同比减少1727万人全国医保账本解读，下降1.3%，参保率保持在95%以上。 其中，参加职工基本医疗保险人数36242万人，比2021年末增加811万人，同比增长2.3%。 在参加职工基本医疗保险的职工中，在职职工26607万人，比2021年末增加500万人； 离退休职工9636万人，比2021年末增加312万人。城乡居民基本医疗保险参保人数98328万人，比2021年末减少2538万人，同比-年减少 2.5%。
基金收支：
2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）收入总额30697.72亿元，支出总额24431.72亿元，年末累计基金余额42540.73亿元。
职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入20637.18亿元，同比增长8.6%，其中征集19494.57亿元。 基金支出15158.30亿元，同比增长2.8%。 年末职工基本医疗保险基金（含生育保险）累计余额35003.83亿元，其中统筹基金累计余额21470.04亿元，个人账户累计余额1353.379元亿元。
城乡居民基本医疗保险基金收入10060.55亿元，同比增长3.5%； 支出9273.42亿元，同比增长0.2%。 年末累计余额7536.9亿元。
生育保险
到2022年末，生育保险参保人数24608万人，比2021年末增加856万人，同比增长3.6%。 生育保险基金治疗支出891.82亿元，同比增长4.7%。
疫情防控
继续做好新冠肺炎治疗医保和新冠病毒疫苗接种费用保障工作，引导地方政府按规定支付就诊核酸检测费用，每年医保基金支付43亿元用于核酸检测。
2021年至2022年，全国累计结清新冠病毒疫苗和预防接种费用1500亿元以上。 牵头与疫苗生产企业议价，灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗三种技术路线的单剂价格基准统一在16元左右。
切实履行医疗服务价格管理部门职责，指导各地做好新型冠状病毒核酸和抗原检测价格管理工作。 大规模检测每人3.5元，抗原检测“单项价格+检测试剂”收费每人不高于6元，有效减轻群众负担，降低社会防疫成本。
乡村振兴
2022年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份共资助8899.1万人参加基本医疗保险，支出180.2亿元，人均补助202.6元。 基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重体系已惠及14481.7万农村低收入群众就医，减轻医疗费用负担1487亿元。
跨省跨地就医直接计费
到2022年底，全省住院费用定点医疗机构6.3万家； 8.9万名定点医疗机构普通门诊费用； 跨省网络定点零售药店22.6万家。
2022年，跨省直接结算住院费用568.8万人次，涉及医疗费用总额1278.27亿元，医保基金支付762.33亿元； 3243.6万人门诊费用跨省直接结算，涉及医疗费用76.8亿元，基金支付46.85亿元。 实现每个县至少1家定点医疗机构可提供包括门诊费用在内的医疗费用直接结算服务，实现门诊高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排斥治疗5种门诊慢性病和特殊病相关治疗费用全额纳入跨省直接结算协调区。
医保基金监管、协议管理
2022年，全国医保系统共检查定点医疗机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中医保服务协议3189家，行政处罚12029家，司法机关657家； 、暂停办理医保卡结算5489人全国医保账本解读，移交司法机关2025人。 2022年共收回医保基金188.4亿元。 2022年，国家医保局组织飞行检查24次，检查了23个省份的48家定点医疗机构和23家医保经办机构，发现涉嫌违法违规资金9.8亿元。
在被检查的医疗机构中，通过医保管理协议管理办法检查了74.3万家定点医疗机构。 通过协议追回资金138.66亿元，其中拒绝追回115.95亿元，追回违约金18.93亿元。 该协议涉及33.5万家企业，其中约谈20.2万家，14.2万家企业涉及拒绝支付或收回资金。
医疗保险药品目录
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》共收录西药和中成药2967种，西药1586种，中成药1381种，中成药892种中药饮片。 自2018年国家医保局成立以来，已连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计新增618个药品，其中111个新药将入围2022年新增。2022年275种协议药品在协议期内报销1.8亿人次，当年累计为患者减轻负担2100亿元以上。
医保支付改革
2022年，206个统筹地区实现DRG/DIP缴费方式改革并实际缴费。 在实际付费地区，52%的定点医疗机构按DRG/DIP付费，病种覆盖率达到78%。 按DRG/DIP支付的医保基金支出占统筹区医保基金住院支出的77%。
药品价格与招标采购
2022年，扎实开展医疗服务项目价格编制工作，全面建立和实施医疗服务项目价格动态调整机制，30个省份完成2022年价格调整考核工作，其中12个省份和部分地市在5个省份经评估符合要求。 调价激活条件。 全国组织采购化学药品1批次、高值医用耗材1批次，涵盖药品60种、骨科脊柱耗材5种，平均降价幅度分别为48%和84%。 2018年以来，共开展7批次国家组织药品集中采购，共采购药品294种，平均降幅超过50%，约占全国采购金额的35%。公立医疗机构的化学药品和生物药品； 3批国家组织药品实施冠脉支架、人工关节、脊柱骨科耗材等高值医用耗材集中采购，平均采购降幅达80%以上。
2022年全国省级医药集中采购平台网上采购订单总额10615亿元，比2021年增加275亿元。其中，西药（化学药和生物制品）861.8亿元，比2021年增加303亿元； 中成药1997亿元，比2021年减少28亿元。医保目录药品网上采购订单金额7945亿元，占网上采购订单总额的74.8%。
药品价格与招聘信用评价
2022年，梳理最高人民法院源头信息1192条，共通报4批全国医药商业贿赂案件。 指导各地对涉案企业进行失信评级。 截至2022年末，共评价一般失信企业197家、中度失信企业51家、严重失信企业21家、特别严重失信企业4家。
