家住北京朝阳区的李先生发现，上周日（11月27日），与转阳同楼的一名密切接触者没有被转至方舱医院，而是安排在家休息，由“大白”。物资包和抗原快速检测试剂，“待遇同居家密切接触者”。
“社区工作人员向我们解释，感染者是一名有基础疾病的老人，因核酸检测呈阳性，与其同住的家属已闭环转移。” 李先生回忆，11月18日，他居住的单元楼因出现“十混一”社会核酸阳性病例，被定为高风险区，予以管控“呆在家里”。期间，根据先后出现的阳性病例，确定了三批“十字花”密切接触人群。目前，以该楼最后一例阳性病例出现时间为准，非密切接触者已全部解封；核酸检测全部转阴后，将于今日（12月1日）对家中与阳性者不在同一楼层、同一户的人员进行检测。解锁。
“作为这名居家感染者的密切接触者，我们被告知要等到抗原转阴后，疾控人员会每隔24小时以上进行两次核酸检测。只有在两次之后检测结果为阴性，相关人员可以同时解除隔离。也就是说，我们的隔离结束时间可能少于7天，也可能超过10天，一切都不得而知。” 李先生说。
他告诉第一财经记者，将不具备转运条件的轻型无症状COVID-19患者留在家中本应是一件符合公众同情心的好事，但由于缺乏计划，造成了邻里之间的纠纷。“目前我们希望优化解决两点：第一，从理论上讲，气溶胶传播是一个小概率事件。既然根据这个判断，我们已经被归类为密切接触者群体，那么就应该有专业人员在第二，积极的家园应该是减少对经济和居民的影响，但如果让更多的邻居跟着一起跑，就会适得其反。
李先生的经历并不孤单。第一财经了解到，目前，在北京、广州等地，满足特殊要求的无症状或轻型COVID阳性患者居家隔离已部分成为默认模式，无需邻居签字同意；涉案人数也有所扩大，从最初的“符合特殊条件的无症状、轻度新冠感染者”逐渐扩大到“符合居家隔离条件的无症状、轻度新冠感染者”。
但由于目前还没有涉及阳性居家的系统性防控方案，在感染者、密切接触者、同楼或其他人的权益和安全保障方面仍有很大的完善空间。单元。
多方利益必须平衡
复旦大学公共卫生学院教授姜庆武在接受第一财经记者采访时表示，防控政策的不断优化无疑是一件可喜的事情。符合条件的阳性人员居家隔离，更符合公众预期，也有利于感染。患者康复更有利于有效缓解医疗系统压力。
“不过，这一优化方案的实施，仍需确保公众信息充分，了解政策优化背后的逻辑，做好充分准备，达成共识，才能达到‘积极到家’的预期效果。” 蒋清武说道。
第一财经了解到，目前，在一些试图“符合条件的COVID-19轻度感染居家隔离患者无需转移”的社区中多地推行阳性居家，邻居、感染患者及家属（或陪护人员）都有一些顾虑：对于前者，关注的重点是发生连环感染的概率以及是否会被联合控制；对于后者，重点是您或您的家人是否在“满足居家隔离条件”的范围内，是否会受到邻居的歧视，基本生活和医疗用品是否可以满足等.
正如李先生上面提到的“十字花”密切接触人群的管控，多位接受采访的病毒学专家认为需要讨论，因为新冠病毒通过气溶胶进行非接触传播是小概率事件。
也可以避免接触传播。“居家隔离的新冠病毒携带者，解毒能力极低，传播力不强，一般来说，呼出气溶胶中的病毒在离开人体3小时后就完全灭活了。” 病毒学专家常荣山告诉第一财经记者，比如家里有阳性者开门取快递，并且戴了口罩多地推行阳性居家，只要快递员与收件人之间保持2米以上的距离即可。快递员，病毒传播的概率很小。
“住在一起的人确实有被感染的风险，所以在家隔离的人最好有一个带独立卫生间的房间。同时，在隔离期间，感染者要尽可能保持健康。”尽量远离同住者，尽量不共用物品，使用共用物品后要及时消毒，减少传染同住者或随行人员的风险。” 常荣山说道。
他还表示，一旦发生接触性感染，同住者无需过度紧张。这是因为无症状或轻度感染者携带的病毒载量很低并传播病毒，被感染的密切接触者也很可能是无症状或轻度感染者，可以自行康复，不需要转运就医.
根据世卫组织最新发布的《COVID-19轻症患者的家庭护理及其接触者管理》（临时指导文件），如果无法获得医院护理或满足卫生保健服务需求时，考虑对确诊或疑似 COVID-19 的成人或儿童进行家庭护理。有三个具体的决定因素：一是对 COVID-19 患者的临床评估，二是对家庭环境的评估，三是在家中监测 COVID-19 患者临床进展的能力。
文件明确，在居家环境满足一定要求的前提下，“无症状或无不良结局危险因素的轻、中度患者可无需紧急干预或住院治疗”，可居家隔离护理。然而，与此同时，发生严重疾病的危险因素（例如，年龄（>60 岁）、吸烟、肥胖和心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、慢性肾病、免疫抑制和癌症等非传染性疾病）也应予以考虑。
常荣山进一步表示，如果阳性感染者家庭中有70岁以上等特殊人群部分接种或未接种，建议阳性感染者主动转移隔离。因为这样的老人一旦接触到感染，患重病和死亡的风险就更大。“从长远来看，随着我国老年人加强免疫接种率的提高，这种情况发生的概率会大大降低。” 常荣山补充道。
虽然轻阳性感染者居家隔离病毒传播风险不大，但管理能否跟上，关系到优化方案的实施效果。
据李先生描述，目前，对于这栋楼独自居家隔离的老人，小区的管理措施与其他密切接触者没有太大区别，即“大白”进屋检测核酸或分发抗原，并定期分发食品包装。.
“一方面，对于居家阳性人员，特别是老年人等特殊人群，需要社区或疾控部门的防护工作到位，做好转移预案。比如，定期对相关人员进行抗原状态登记，询问是否有持续性症状；另一方面，尽量采用抗原自检或核酸自采等方式代替家庭核酸，减少“大白”被感染的可能性甚至传染给其他人。” 长荣山说道。
现居香港的杜先生告诉记者，香港特区政府会向居家感染者派发防疫物资包，包括防疫快速检测卡、隔离手册、口罩、退热药、中成药。
不过，对于居家隔离是否需要发放药物，同栋楼其他人是否需要储备药物，蒋庆武认为，没有症状就不需要治疗，所以这不是必须的。
常荣山也持有类似的态度。他还提醒，社区人员要记录居家隔离的密切接触者和阳性感染者的基本疾病，特别是对于选择居家隔离且有基础疾病的老年新冠感染患者，社区人员需要评估新冠的临床演变情况。及时治疗，更需要对其基础疾病保持持续关注。
另一位病毒学专家告诉第一财经记者，在家的无症状或轻度感染者可以服用一些官方推荐的中药，但不需要准备专门的抗新冠病毒药物。特殊人群（有基础疾病、老年人）应考虑补充药物。
如何“管理”家里积极向上的人？
部分地区优化调整核酸和隔离政策后，无症状感染者和轻度感染者是否需要并能够及时报告？如何限制积极居家人士的活动范围？这些疑问引起了公众的一些质疑。
常荣山认为，减少核酸检测频率、让阳性人员居家隔离，是为了让防疫更加精准、人性化，但并不代表解除了预防。现阶段，无论是核酸检测阳性还是初筛阳性，还是抗原自检阳性，都应该向政府相关部门报告。对符合居家隔离条件的轻型阳性人员，应与政府签订协议，由卫生行政部门主动为居家隔离提供各项保障并实施监督。
对于已经确诊的人，虽然符合居家隔离条件的病毒载量较低，但如果允许他们离开住所，仍会对他人构成风险。有人认为，国外和国外部分地区要求居家感染者佩戴电子手环的做法可以借鉴。
根据香港卫生署于2022年11月21日更新的《2019冠状病毒病阳性人士手册2019》，政府会安排人员探访阳性感染者的住所，派送及协助佩戴电子腕带，并安装“居家抗疫”APP应用。隔离期间，政府人员会通过电子腕带进行监控，判断是否在住所。
虽然这类手环不收集个人资料，也不具备GPS定位功能，但常荣山认为，大陆没有实施的必要。根据国务院联防联控机制综合组近日印发的《新冠肺炎疫情风险区划定和管控方案》，“可通过安装监测设备、电子门磁等加强管理，严防人员外出，严守居家 第九版防控方案及20条优化措施中，有在高危人员出入口安装电子门磁的形式加强监督。” 此方法也适用于阳性的居家人员。
“如果阳性感染者走出住所，不戴口罩，病毒在走廊等密闭空间内容易发生气溶胶传播，进而导致上下楼梯的邻居被传染。但通过电子门磁，这种情况基本可以杜绝。” 常荣山说道。
蒋庆武也不同意使用电子手环防疫。他认为首先应该以个人自律为主，如果故意不配合，再考虑采取底线措施。
他认为，未来预防新冠感染的重点应从关注个体阳性感染转移到公共场所防控，尤其是公共交通、包括医院在内的室内公共场所等。这些场所的通风条件，做好人员进出的防护管理，可以经济有效地达到防控效果。
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